冠狀動脈疾病(Coronary Artery Disease)
認識心臟
何謂心臟病?
心臟是人體最重要的器官，它不斷地打出富含氧氣的血液，經由動脈的網狀系統使身體的所有器官得到養分。
為了將血液帶入身體的其他器官，心肌本身需要大量的充氧血，心肌所需的充氧血是經由冠狀動脈流入。
若血液流入心肌的過程被中斷代表梗塞產生，稱為心肌梗塞(myocardial infarction)，就是一般的心臟病發作(heart attack)。
認識動脈硬化(Atherosclerosis)的過程
冠狀動脈疾病是因動脈硬化而產生的，動脈硬化會造成局部缺血(因為動脈阻塞)，且會使充氧血無法到達心肌。動脈硬化的過程有許多階段，但有些尚未被清楚地了解。
研究發現，動脈硬化與膽固醇的氧化與發炎反應有關。
膽固醇(Cholesterol)與脂蛋白(Lipoproteins)
膽固醇是白色、結晶狀的物質，存在動物細胞中。
脂蛋白可以運輸膽固醇，低密度脂蛋白(low-density lipoproteins (LDL))和高密度脂蛋白(high density lipoproteins (HDL))。LDL是壞的脂蛋白，HDL是好的脂蛋白。
氧化反應(Oxidation)
氧化反應會產生一種不穩定的物質稱為自由基(free radicals)，若產生過量的自由基是非常危險的，會造成有害的發炎反應，且影響細胞中的基因遺傳物質。
自由基在動脈內層釋放並氧化低密度脂蛋白(LDL)，氧化的低密度脂蛋白會堆積在動脈壁上，造成動脈壁的損害。
發炎反應(Inflammatory Response)
巨噬細胞(Macrophages)是白血球的一種，會吞噬氧化的低密度脂蛋白，使氧化的低密度脂蛋白會變成泡沫狀，黏附在動脈的平滑肌上，並逐漸地累積在動脈壁上。過了一段時間，就形成硬的斑塊(plaque)，而傷害我們的動脈壁。
動脈硬化的結果：心臟病
1. 若動脈完全阻塞，局部缺血的情形更嚴重，會使心臟周圍依賴充氧血的組織死亡。
2. 若斑塊出現裂縫，會使血小板附著以填補裂縫，而形成血栓(thrombus)。當血栓完全阻塞了充氧血的通道，心臟病就會產生。
認識心絞痛(Angina)
心絞痛是冠狀動脈疾病主要的症狀，當心肌無法得到足夠的血液時，心絞痛則會發生，心絞痛發生時患者會有胸痛感產生。
心絞痛可分為2種：
1. 穩定型心絞痛(Stable Angina)：為可預測的
2. 非穩定型心絞痛(Unstable Angina)：較不可預測，情況較為嚴重
如何判斷心絞痛是否發生?
1. 疼痛感：心絞痛的疼痛常被描述成擠壓、沉重、窒息、或被夾住的感覺。較少被描述有刺痛或灼熱感。在一些例子中，病人會有呼吸急促、疲勞或心悸，沒有疼痛感產生。有些人的局部缺血是完全沒有症狀產生("silent ischemia")。
2. 發作時間：心絞痛發作會持續數分鐘，若發作時間很短暫或持續數小時，可能並非心絞痛發作。
3. 疼痛的位置：疼痛發生於胸部，並會擴散至頸部、下顎、左肩及手臂。
4. 心絞痛症狀的產生：心絞痛通常會因身體勞累、壓力或在寒冷的環境下發生。
5. 心絞痛症狀的緩解：心絞痛通常在休息後或在舌下服用nitroglycerine後可緩解症狀。
心絞痛會發生於任何時間，最常發生於上午六點至中午之間。
穩定型心絞痛(Stable Angina)：
穩定型心絞痛是可預測的胸痛，比非穩定型心絞痛的情況輕微，但可能會造成極度的疼痛。通常在休息後可緩解，對藥物治療的反應良好(nitroglycerine)。
一些會引起心絞痛的因素：
1. 運動
2. 天氣寒冷
3. 情緒緊張
4. 吃太多
非穩定型心絞痛(Unstable Angina)與急性冠狀動脈症候群( Acute Coronary Syndrome)
症狀較嚴重，冠狀動脈完全阻塞，病患在有下列情形會被診斷為非穩定型心絞痛：
1. 睡覺時會被痛醒。
2. 在兩個月內穩定型心絞痛變的更嚴重、發生更頻繁，藥物緩解疼痛的效果變差。
心臟疾病的風險因子有哪些?
1. 男性＞45歲
2. 女性＞55歲
3. 抽菸
4. 糖尿病
5. 高血壓
6. 代謝性症候群(與肥胖、低HDL與高三酸甘油脂有關)
如何避免心臟疾病及中風：
1. 改善膽固醇(Improve Cholesterol)：使LDL低於100 mg/dl，Statins是現在最常使用的藥物。
2. 維持低的血壓(Keep Blood Pressure Low)：正常人的血壓應為120/80 mm Hg或更低，當血壓為140/90或更高為高血壓，血壓介於120/80～140/90為前高血壓(pre-hypertension)。若病患有糖尿病或慢性腎臟疾病，應維持血壓在130/80或更低。
3. 運動：每個人都應該讓身體有適度的活動，每次30分鐘，每週3次。
4. 健康的飲食：每個人都應有均衡的飲食，攝取水果、蔬菜、穀類、魚肉、核果類、豆類、家禽類、瘦肉和低脂乳製品，避免攝取飽和脂肪和反式脂肪酸(trans-fatty acids)。
5. 戒菸：並且拒吸二手菸。
6. 維持體重：每個人都應該維持BMI值(BMI index)18.5～24.9。
7. 服用阿斯匹靈(Aspirin)：當一個人十年內罹患心臟疾病的風現為10%或更高時，應每天服用低劑量的阿斯匹靈，除非他有其他應避免服用阿斯匹靈的原因。
8. 控制糖尿病：糖尿病患需控制血糖低於110 mg/dl和血紅素(hemoglobin)A1C低於7%。
9. 控制心房纖維顫動(Atrial Fibrillation)：有心房纖維顫動的病患應服用抗凝血劑(anticoagulants)，降低血液凝結的風險。
心臟疾病的治療：
抗凝結劑(Anti-Clotting)：抑制或分解血液凝塊，可用於每一階段的心臟疾病。
1. 抗血小板劑(Antiplatelet Drugs)：
－阿斯匹靈(Aspirin)：最常使用的抗血小板劑
－醣蛋白IIb/IIIa抑制劑(Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors)：abciximab (ReoPro,entocor)、 eptifibatide (Integrilin)、irofiban (Aggrastat)、lamifiban。用於血管修復(angioplasty)術後。
－Thienopyridines：Clopidogrel (Plavix)、ticlopidine (Ticlid)。
2. 抗凝血劑(Anticoagulants)：
包含肝素(Heparin) 、Warfarin (Coumadin) 、直接性血栓抑制劑(Direct thrombin inhibitors)
其他
1. Nitrates：被用於治療心絞痛以超過100年，最常使用的有nitroglycerin、isosorbide dinitrate、isosorbide mononitrate。
2. β阻斷劑(Beta-blockers)：用於避免心絞痛發作、降低血壓。包含propranolol (Inderal)、 carvedilol (Coreg)、bisoprolol (Zebeta)、acebutolol (Sectral)、 atenolol (Tenormin)、labetalol (Normodyne, Trandate)、 metoprolol (Lopressor, Toprol-XL)、 esmolol (Brevibloc)。鼻噴霧劑型的propranolol，可有效減少運動引起的心絞痛發生。
3. 鈣離子阻斷劑(Calcium Channel Blockers (CCBs))：可減緩心跳速率，使心臟血管稍微擴張，因此可減少氧氣的需求、增加氧氣的供給。包含長效型nifedipine (Adalat, Procardia) 、 nisoldipine (Sular) 、 amlodipine (Norvasc) 、nicardipine (Cardene)，可用於無法忍受β阻斷劑產生之副作用的病患。短效型CCBs包含短效劑型的verapamil、diltiazem、nifedipine、 nicardipin，易引發嚴重且危險的副作用，不可用於有穩定型心絞痛和非穩定型心絞痛的病患，會增加心臟疾病發作的風險與突然死亡。
4. 血管收縮素轉換酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitors)：是糖尿病和高血壓病患重要的心臟保護劑。包含captopril (Capoten)、 ramipril (Altace)、 enalapril (Vasotec)、quinapril (Accupril)、benazepril (Lotensin)、perindopril (Aceon)、lisinopril (Prinivil, Zestril)。
5. Statins和其他降膽固醇和脂肪劑( Cholesterol and Lipid-Lowering Drugs)：Statins是這一類中最重要的藥，包含lovastatin (Mevacor)、pravastatin (Pravachol)、 simvastatin (Zocor)、fluvastatin (Lescol)、atorvastatin (Lipitor)、rosuvastatin (Crestor)。
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