憂鬱症(Depression) ～續(IV)
～抗憂鬱劑有下列幾類～
4.設計的抗憂鬱劑 (Designer antidepressants)：
這類藥物作用於其他的神經元傳遞物質，如正腎上腺素或多巴胺。大體上來說，這些新的抗憂鬱劑有下列優點：
1. 比起舊的三環抗憂鬱劑和一些SSRIs，病人較易忍受其副作用，但長期的副作用尚未完全了解。
2. 大部分這類的藥物比起SSRIs在性功能障礙方面有較小的副作用。
3. 對於嚴重憂鬱的病患，治療效果會比SSRIs有效。
4. 有些藥物對其他的症狀有幫助，如：失眠、纖維肌痛症(Fibromyalgia)和慢性疼痛症候群或可能因抽菸而影響病患憂鬱的情形。
這類藥物也有一些副作用，包含頭暈和口乾。藥物之間比較的研究是需要的，可知道在治療憂鬱症的各個階段中，哪些藥物是優於SSRIs。藥物的合併治療也許可以幫助增進療效。
雙重抑制劑 (Dual inhibitors)：
雙重抑制劑直接作用於兩種神經傳導物質－正腎上腺素和血清素。雙重抑制劑改善膀胱容積，對於小便失禁的病患可能有幫助，也對慢性疼痛症候群和纖維肌痛症(Fibromyalgia)的病患有幫助。
- Venlafaxine (Effexor)：療效和病人的耐受度似Prozac(百憂解)，但作用較快速。此藥會使血壓和心跳速率上升，於高血壓和心臟疾病病患必須小心使用。它也會造成與月經無關的子宮、陰道出血。不可以在懷孕最後的三個月服用，會造成新生兒有併發症。有些病人會有戒斷症狀，包含：頭暈和噁心，也有報告指出此藥使用過量(overdose)的機率高於SSRIs。
- Duloxetine (Cymbalta)：也作用於血清素和正腎上腺素，在2004年FDA通過此藥用於治療重度憂鬱症。其副作用大致上是溫和的，包含：口乾、噁心和昏昏欲睡。有窄角型青光眼(narrow-angle glaucoma)和肝、腎疾病的病患，不能服用Duloxetine，因為Duloxetine會造成肝臟損壞，若病人喝大量含酒精的飲料，也不能服用Duloxetine。肝臟損壞的徵兆包含：搔癢、深色尿液、皮膚和眼睛黃色(黃疸)、疲倦。
- Milnacipran (Ixel)：尚未在美國被認可，是用來研究它對纖維肌痛症和其他疼痛症候群的療效。
對神經傳導物質有多項作用的其他抗憂鬱劑：
其他抗憂鬱劑有不同的作用，例如：nefazodone 和 mirtazapine可以間接增加血清素和正腎上腺素，這些藥物可緩解憂鬱病患常見的失眠和焦慮。Bupropion對血清素、正腎上腺素，可能還有多巴胺有較弱的作用。
- Bupropion (Wellbutrin, Zyban)：血清素、正腎上腺素和多巴胺再回收的作用較弱，與多巴胺有關的作用對於抽菸者的戒菸是有易的。Bupropion較SSRIs不易造成性功能障礙。約有25％的病患在使用初期會有體重減輕的現象。副作用包含心神不定、激動、失眠、頭痛、臉部潮紅、胃不舒服，少數會有月經不規則、幻覺和思想異常得情形產生。高劑量會有毒性且會有心律不整的危險性。
- Nefazodone (Serzone)：快速有效且有較少的副作用，如：性功能障礙和睡眠失調。但會增加肝臟衰竭的風險，因此2003年在加拿大已經下架。它對於孕婦使用之安全性是尚未了解。
- Mirtazapine (Remeron)：是唯一的5-HT2 blocker抗憂鬱劑，間接增加血清素和正腎上腺素的作用。和SSRIs比較，Mirtazapine治療焦慮療效快速，也會改善睡眠，病患從SSRIs直接換成Mirtazapine是安全的，不需經歷戒斷的過程。比起其他抗憂鬱劑，它有較小的性功能障礙的副作用。它可能會使膽固醇和三酸甘油酯的濃度些微上升，另外也會造成視力模糊和些微的體重上升。
選擇性正腎上腺素再回收抑制劑 (Selective Noradrenaline Reuptake Inhibitor)：
Reboxetine (Edronax, Vestra)是和Prozac相似的，減少憂鬱和增進社交能力。但因為它的副作用，許多病患停止服用Reboxetine。它典型的副作用是在治療的第一個星期出現失眠，經過一段時間後副作用會消除。FDA尚未通過此藥在美國上架。
5.Azapirones：
此類藥物包含buspirone (BuSpar)和gepirone (Ariza, Variza)，作用於血清素接受器5-HT(1A)。Buspirone主用是用來治療焦慮，但它們對於治療憂鬱也有幫助，特別是gepirone的長效控釋劑型(extended release formulations)。
6.St. John's Wort (金絲桃科, 聖約翰草)和其他草藥：
St. John's wort (Hypericum perforatum)是一種草藥，可治療輕度至中度的憂鬱症，但其作用尚未被完全了解。2000年的一份研究報告指出，它的療效似三環抗憂鬱劑。副作用包含：噁心、口乾、過敏反應和疲倦，大致上副作用是不常發生的，一份研究指出，只有1.1％的病患因副作用而停止服用。有一些病患指出在曝曬於陽光部位的皮膚會有刺痛感。
草藥的品質管控不易，市面上的商品的品牌，不代表就是品質的保證。一份2003年的研究指出，加拿大和美國有54種聖約翰草的產品，只有2種產品含有有效成分。使用草藥有下列幾點建議：
1. 重度憂鬱症患者沒有醫師的指示則不應該使用，即使是輕度憂鬱症也是如此。小孩和孕婦或哺乳的婦女不應該使用。
2. 雖然沒有標準的使用劑量，試驗指出300毫克每日3次可能有療效。
3. 服用2～3星期會有療效。
4. 早期研究發現草藥的作用與MAOIs一樣，雖然似MAO的活性很小，專家仍建議應避免吃含有酪酸胺(tyramine)的食物，如：紅酒、乳酪。
5. 不能和其他抗憂鬱劑併用。
參考網址：http://healthguide.howstuffworks.com/depression-in-depth6.htm
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