憂鬱症(Depression) ~續(III)
~抗憂鬱劑有下列幾類~
1.選擇性血清素再回收抑制劑(Selective serotonin-reuptake inhibitors (SSRIs)):
選擇性血清素再回收抑制劑是現在治療重度憂鬱症的第一線藥物,可以增加腦部血清素的濃度。選擇性血清素再回收抑制劑包含:fluoxetine (Prozac,百憂解)、sertraline (Zoloft)、paroxetine (Paxil, Asimia, Seroxat)、fluvoxamine (Luvox)、citalopram (Celexa, Cipramil)和escitalopram (Lexapro, Cipralex)。Prozac是唯一可用於七歲以上兒童與青少年的選擇性血清素再回收抑制劑。
當病患有下列情形可使用SSRIs:
1. 重度憂鬱症
2. 季節性憂鬱症
3. 輕度憂鬱症
4. 嚴重的經前症狀和經前憂鬱症(PMDD)--fluoxetine (Sarafem)為第一選擇
5. 焦慮
6. 暴食症
7. 衝動和有侵略性行為的精神病患者
有效時間和作用:
大多數成人在服用SSRIs 2到4星期後感覺有效,而老年人和輕度憂鬱症患者約需要12星期,在14星期後憂鬱症的症狀會減緩,但若是停藥會造成復發。專家建議在服用一年後可以戒斷,若憂鬱症再度發生,病患應再次服用抗憂鬱劑。
SSRIs的副作用:
1. 噁心、胃腸不適。
2. 有10~20%的病患服用SSRIs會產生不安、失眠、些微顫抖和行為衝動。這些病患可能本身也有焦慮、失眠的問題。
3. 約有20%的病患會感到昏昏欲睡,新的SSRIs如:escitalopram (Lexapro),比較少有這個問題。
4. 嘴巴乾燥是很常見的,且會增加蛀牙和嘴巴潰瘍的風險。
5. 病患可能會缺乏動力、感覺疲倦、困惑和頭腦遲鈍。
6. 頭痛、可能會發生類似感冒的症狀。
7. 可能會發生心悸和胸痛。
8. 體重增加。
9. 性功能障礙。
10.孕婦在懷孕的第1~3個月服用Paroxetine (Paxil)易產下有缺陷的嬰兒,其缺陷大部分與心臟有關。
藥物的交互作用:
與其他抗憂鬱劑(如TCAs、MAOIs)併用會發生嚴重的交互作用。SSRIs不可與MAOI併用,在MAOI治療結束後的2週也不可用SSRIs。另外與meperidine (Demerol)併用也會有嚴重的交互作用。SSRIs與酒精併用會增加酒精的作用,有昏昏欲睡的感覺。
2.三環抗憂鬱劑(Tricyclic antidepressants (TCAs)):
可分成兩類:
1. 三級胺(Tertiary amines):包含amitriptyline(Elavil, Endep)和imipramine (Tofranil)。
2. 二級胺(Secondary amines):包含desipramine(Norpramin)和nortriptyline(Pamelor,Aventyl)。
二級胺的副作用較少,但二級胺和三級胺在高劑量時都有毒性。
現在較少使用的三環抗憂鬱劑有:doxepin (Sinequan)、amoxapine (Asendin)、maprotiline (Ludiomill)、protriptyline (Vivactil)、trimipramine (Surmontil)、mianserin (Bolvidon)和dothiepin (Prothiaden)。
三環抗憂鬱劑治療憂鬱症是有效的但副作用較多,可使用於SSRIs無效的輕度憂鬱症患者。
TCAs的副作用:
1. 嘴巴乾燥
2. 便祕
3. 視力模糊
4. 性功能障礙
5. 體重增加
6. 排尿困難
7. 昏昏欲睡
8. 頭暈--當坐起身或起立時血壓會降低
TCAs嚴重但少見的副作用:
1. 干擾心臟節律,對於有心臟病的患者是危險的。
2. 研究指出,有10%服用TCAs(特別是imipramine)的案例,會引起原發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis (IPF)),造成肺部發炎和創傷,初期症狀是呼吸急促和乾咳。
3. TCAs過量可能會致死。
3.單胺氧化酶抑制劑(Monoamine oxidase inhibitors(MAOIs)):
MAOIs阻斷單胺氧化酶(Monoamine oxidase),單胺氧化酶對於許多神經傳導物質有負向的作用。包含:phenelzine (Nardil)、 isocarboxazid (Marplan)和tranylcypromine (Parnate)。因為這類藥物有嚴重的副作用,通常只有其他抗憂鬱劑無效時才會使用。新的MAOIs如:selegiline (Eldepryl, Movergan,deprenyl)和moclobemide (Aurorix, Manerix),只作用在一種MAOI酵素,比舊的MAOIs較少嚴重的副作用。
當病患有下列情形可使用MAOIs:
1. 非典型憂鬱症(Atypical depression)
2. 飲食不正常(Eating disorders)
3. 創傷後的壓力失調(Post-traumatic stress disorder)
4. 邊緣型人格(Borderline personality)
MAOIs的副作用:
1. 直立型低血壓(Orthostatic hypotension):當站起身時血壓會突然下降
2. 昏昏欲睡或失眠
3. 頭暈
4. 性功能障礙
5. 最嚴重的副作用是嚴重高血壓,會因吃含有酪胺酸(tyramine)成分的食物而引起,如:乳酪、紅酒、德國泡菜、無花果、苦艾酒、雞肝、煙燻的肉、蠶豆、含酵母的產品。
6. 孕婦不可服用,會造成胎兒的缺陷
7. 非常危險的副作用,如血清素症狀(serotonin syndrome),會因和其他抗憂鬱劑(如:SSRIs)交互作用而引起。血清素症狀是一種潛在的致死症狀,因血清素藥物交互作用而引起。症狀包含:困惑、慌亂、流汗、顫抖和肌肉痙攣。使用MAOIs和其他抗憂鬱劑需間隔兩星期。
~其他抗憂鬱劑在憂鬱症(Depression) ~續(IV)繼續討論~
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