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糖尿病神經病變(Diabetic Neuropathy)
前言：
糖尿病神經病變是神經被高濃度的血糖破壞。幾乎所有糖尿病的併發症，都是由糖尿病神經病變引起的。
高血糖會破壞髓鞘(myelin sheath)，因此神經元(neurons)之間的傳導會延遲或完全停止。糖尿病神經病變會使你的四肢，如：腿部、腳趾，特別容易受傷。也會造成消化系統、心臟血管、泌尿系統、性功能與視覺的問題。這些問題可能會非常嚴重，甚至威脅到你的生命。
糖尿病神經病變的診斷：
下列檢驗可幫助糖尿病神經病變的診斷：
1. 完整的腿部檢查
2. 神經傳導的檢查：檢查手臂與腿部的神經傳導是否正常。
3. 肌電圖(Electromyography, EMG)：醫生會用細針刺入肌肉，觀察是否有神經的損傷。
4. 量化感覺測試(Quantitative sensory testing (QST))：若你感覺身體刺痛、灼熱、麻痺，醫生可能會用量化感覺測試去檢查神經是否有受傷。
5. 超音波(Ultrasound)：醫生用超音波觀察身體內的器官。若你有糖尿病神經病變且有泌尿道疾病，醫生可能會使用超音波檢查你的膀胱。
6. 心臟血管的檢查：若你感覺頭暈目眩，醫生會檢查你改變姿勢時，血壓與心跳速率的變化。
7. 汗水檢查：可用不正常的出汗檢查自主神經的損傷。
糖尿病神經病變的治療：
正確的飲食、運動、服用藥物可避免神經的傷害，另外控制血壓、膽固醇、血脂，戒菸、減少喝酒，也是有益無害的方法。
糖尿病神經病變疼痛的治療：
腿部疼痛是糖尿病患身體不舒服的重要原因之一，且神經炎會造成病患身體的疼痛。嚴重的疼痛需要多種藥物的配合治療：如抗憂鬱劑和抗痙攣劑。
1. 阿斯匹靈(Aspirin)、普拿疼(acetaminophen)或非膽固醇抗發炎劑(nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)，如：ibuprofen)：有腎臟疾病的病患需避免使用NSAIDs，NSAIDs會使腎臟的病況更糟。非處方的疼痛緩解劑(OTC pain relievers)是便宜且方便的，但對於舒緩神經炎的疼痛不夠有效。
2. 抗憂鬱劑(Antidepressants)：三環抗憂鬱劑(tricyclics)，如：amitriptyline、imipramine和desipramine，是較老的中度緩解劑，可阻斷疼痛訊息傳至腦部，但會產生較多的副作用，如：嘴巴乾燥、頭痛、產生幻覺，病患會有耐受性的問題。一些較新的緩解劑，有較低的副作用風險，如：duloxetine (Cymbalta)，但是使用高劑量的duloxetin可能會造成噁心、疲倦、暈眩和其他副作用。
3. Capsaicin：是一種擦在皮膚上的乳霜。Capsaicin是辣椒的主成分，起初Capsaicin會造成刺痛感，在重複使用後，Capsaicin會使痛覺接受器(pain receptors)去敏化(desensitize)，達到止痛的效果。
4. 抗痙攣劑(Anticonvulsant drugs)，包含carbamazepine、gabapentin、topiramate：gabapentin與安慰劑比較，gabapentin使糖尿病神經炎的疼痛明顯減輕，但病患使用gabapentin後會抱怨有頭暈和昏昏欲睡的情形。
5. 可待因(Codeine)：可待因會成癮，不適合用於長期的疼痛控制。
6. Mexiletine：此藥通常用於調節心臟節律，研究發現，它也可用來緩解神經炎的疼痛，副作用包含胃部的不舒服。
糖尿病神經病變頭暈的治療：
糖尿病神經病變的症其他狀是頭暈或直立性低血壓(orthostatic hypotension)。這裡有一些方法對起立造成的頭暈或其他直立性低血壓症狀有幫助：
1. 從椅子或床上緩慢站起身
2. 當躺在床上時可以把頭抬高
3. 穿彈性襪，可促進腿部的血液循環
4. 避免泡熱水澡
5. 注射胰島素時須躺下
6. 多吃一些鹽類，鈉可以幫助調節血壓。若你的飲食中只含一些鹽類，增加攝取或許會有幫助。也可以服用一種稱為fludrocortisone (Florinef)的藥，它會使身體排泄出較少的鈉，但它也會造成嚴重的副作用，如：踝關節腫脹，甚至心臟衰竭。
其他直立性低血壓的用藥：
1. clonidine (Catapres)：是一種治療高血壓的藥。
2. midodrine：一種使血壓上升的藥。
3. octreotide：具有多種作用，包含治療低血壓。
http://www.pain-manage.org.tw/professional/a18.htm
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